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试管反复种植失败的原因,多次失败该坚持吗?

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试管反复胚胎种植失败是辅助生殖技术中的难题,试管反复种植失败的原因有哪些?移植多次失败该坚持吗?造成反复胚胎种植失败的原因主要包括胚胎因素及母体因素,其中母体因素母体因素为胚胎种植失败的重要原因之一,因此,了解各种母体因素对胚胎种植的影响非常重要。


反复胚胎种植失败的定义
 
在试管婴儿助孕的过程中,有的女性虽然多次移植高质量胚胎仍不能获得临床妊娠,这种情况被称为反复胚胎种植失败。文献中则将反复胚胎种植失败RIF)定义为:连续3个及以上胚胎移植周期胚胎种植失败,且每一周期移植1~2枚优质胚胎者。
 
试管反复种植失败的具体原因有哪些?
 
(一)胚胎因素
 
胚胎质量高低,是决定试管婴儿成功与否的关键因素,胚胎级别越高,移植成功率也越高,这一点毋庸置疑。胚胎质量差的原因,主要有以下几个方面,一是卵子质量差,二是精子质量差,三是卵裂期胚胎碎片化严重。
 
归根到底,精子和卵子的质量,对于胚胎的形成及其发育潜能至关重要,夫妻双方要改善自己的生活方式,戒除不良饮食习惯和生活习惯,不接触有毒有害物质,保持健康的体质,尽力提供优质的精子和卵子,为胚胎宝宝的起跑线把好第一道关。
 
(二)母体病理因素
 
1、宫腔内占位性病变
 
目前许多研究报道宫腔内占位性病变,如子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连等因素均会影响胚胎种植结局。宫腔镜可以发现潜在的宫腔病变并进行治疗,进而提高胚胎移植的妊娠率。宫腔镜检查对反复胚胎种植失败的患者具有一定必要性。
 
2、输卵管积水
 
有研究指出输卵管积水患者胚胎移植的妊娠率为未患输卵管积水者的1/2。输卵管积液中含多种细胞因子、前列腺素及炎性因子,不仅对胚胎有细胞毒性作用,也对子宫内膜造成不利影响。
 
子宫输卵管造影是输卵管积水的推荐检查方法,但可因造影剂气泡干扰、输卵管内残留物、输卵管痉挛等因素造成假阳性结果。
 
腹腔镜检查是确诊输卵管积水的金标准,可直观输卵管形态、积水部位及病变程度,同时进行治疗。
 
输卵管积水的主要治疗方式有输卵管造口术、切除术及近端栓塞术。
 
输卵管造口术相对保守,适用于轻-中度输卵管积水且保留输卵管意愿强烈者,但其未彻底解决病变根本问题,疾病复发率可达70%。
 
输卵管切除术是辅助生殖中输卵管积水的推荐治疗方法,但手术有损伤邻近子宫动脉卵巢支可能,影响卵巢血液供应,进而影响卵巢功能的风险。
 
输卵管近端栓塞术更推荐用于严重盆腔粘连不宜行输卵管切除术的患者,可避免输卵管切除术带来的损伤。
 
3、子宫腺肌症
 
有分析提示子宫腺肌症对胚胎种植有不良影响。子宫腺肌症患者的子宫内膜组织代谢失调,参与胚胎粘附、种植的相关因子表达下降,内膜细胞的增殖及凋亡受到影响,子宫内膜蠕动频率改变,这些均可影响胚胎种植与发育。治疗子宫腺肌症对改善患者IVF结局可能有利。
 
4、慢性子宫内膜炎
 
多数慢性子宫内膜炎患者可无临床表现,少部分可表现为异常子宫出血、盆腔痛、脓性分泌物,因其症状多不显著,诊断需要依靠宫腔镜检查及组织病理学证据。慢性子宫内膜炎,降低了其接纳胚胎的能力。
 
 
(三)其他母体因素
 
1、免疫因素
 
母体免疫系统对妊娠过程有重要作用,胚胎的成功种植与母体免疫系统对其免疫耐受有关,人白细胞抗原HLA识别系统在免疫识别过程中起到重要作用,对于具有相似HLA等位基因的夫妇,RIF的风险可能增加。
 
2、血液高凝状态
 
血液高凝状态通常与凝血因子V Leidon基因突变、亚甲基四氢叶酸还原酶、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶-Ⅲ等抗凝成分缺乏或变异,或抗磷脂抗体阳性相关。血液高凝状态影响子宫内膜及胎盘的血液供应,可对胚胎种植造成不利影响。
 
3、子宫收缩过频
 
胚胎种植日子宫收缩过频可影响移植成功率,其机制可能与宫缩促进胚胎排出宫腔有关。
 
 
4、子宫内膜容受性
 
子宫内膜容受性即子宫内膜接受胚胎的特性,子宫内膜组织在雌孕激素作用下进行动态改变,以配合胚胎定位、粘附并成功种植于内膜内,此过程需子宫内膜在特定的时间内发育为具有良好容受能力的内膜方可实现,这特定的时间段即“种植窗”。子宫内膜容受性不良也是RIF的重要因素之一。
 
综上所述,试管反复种植失败的原因包括胚胎因素及母体因素,其中母体因素主要包括免疫因素、血液高凝状态及子宫内膜容受性不良,以及宫腔内占位性病变、输卵管积水、子宫腺肌症、子宫内膜炎症等母体病理因素。面对试管种植多次失败该坚持吗?这样的困扰,备孕夫妻可以借助适合自己的舒压方式释放心理压力,调整好心态,配合医生积极排查原因,针对性治疗。以期尽早实现求子心愿。

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