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反复移植失败该怎么办?

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  反复移植失败的病因复杂,可能与胚胎因素、子宫环境、自身免疫等有关,建议您从以下几个方面查找失败原因,若有问题要配合生殖医生及时采取治疗措施。
 

  -1-  胚胎因素
 

  胚胎是生命的种子,其质量攸关移植成功率。若胚胎质量不过关,很难取得理想的移植成功率。若想提高胚胎质量,可以从多个方面做起。
 

  比如,促排卵前可以在医生的指导下,通过科学合理的饮食(地中海饮食、AIP饮食,线粒体“逆生长”饮食)、中等强度的规律运动,以及营养补充剂(DHEA、辅酶Q10等)提高卵子的质量。
 

  男性也可采取同样的措施,提高精子的质量。男女双方共同努力,有利于获得更高质量的受精卵。
 

  此外,优化促排卵方案,调整促排卵药物的种类、剂量,扳机药物的种类及扳机时间等等,也有利于获得更高质量的胚胎。
 

  若多次移植高评分D3胚胎未孕,也可以考虑移植囊胚。囊胚是在体外被筛选出来的最优质的胚胎,多培养两天不是把胚胎变得更好,只是最终证明哪个胚胎更优质。
 

  对于宫腔及子宫内膜容受性很好的患者,移植优质的卵裂期胚胎和移植囊胚可能没有什么差别,因为好的宫腔就相当于一个高级的培养箱。
 

  子宫病变、宫腔环境差的患者,则比较适合将胚胎在体外培养成囊胚后再移植,因为实验室培养箱的环境比宫腔更适合胚胎生长。
 

  已经有足够的证据表明,囊胚移植后临床妊娠率高于卵裂期胚胎移植。
 

  -2-  子宫因素
 

  当出现子宫异常,如子宫畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫腺肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎以及输卵管积水等,可能会降低种植的几率。
 

  大家可以通过阴道超声及宫腔镜等检查等了解子宫有无异常,若有异常则进行针对性的处理:
 

  子宫不全纵膈、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉等,可以通过宫腔镜手术纠正后改善妊娠结局。
 

  子宫内膜炎的诊断方法,分免疫组化法和高通量测序法。高通量测序法可分析子宫内菌群组成,并检测出引起子宫内膜炎的致病菌,从而达到精准抗菌治疗(通常口服抗生素2周),之后通过益生菌的添加,使阴道菌群转变成以乳酸杆菌为主,改善妊娠结局。
 

  一部分合并较大或多发的子宫肌瘤或腺肌瘤患者,可通过新型无创治疗——磁波治疗(MRgFUS,磁共振引导的超声波聚焦技术),改善妊娠结局,它具有无需住院、无需麻醉、有效率高、并发症低,安全的特点,是我们美中宜和万柳院区开展的新项目,目前有多人尝试治疗,效果不错。
 

  输卵管积水,积水倒灌至宫腔,引起宫腔内炎性改变引起胚胎种植失败,通常需行腹腔镜下患侧输卵管切除术或栓塞术。
 

  -3-  内分泌因素
 

  一些内分泌异常,如甲状腺疾病、高泌乳素血症、糖尿病等,也有可能导致反复移植失败。因此,对反复种植失败者,需常规筛查甲状腺功能,及时发现异常、及时治疗。
 

  高泌乳素血症也是胚胎种植失败的潜在原因之一,口服溴隐亭可治疗高泌乳素血症。糖尿病则需要根据专科医生的建议,合理控制饮食和服用药物,将血糖控制在合理水平。
 

  另外,反复种植失败导致患者心理压力过大,也可能导致内分泌失调,而内分泌失调反过来又影响了胚胎的着床。因此,临床工作中医生也要重视对患者的心理疏导,尽量减轻她们的心理负担。
 

  -4-  免疫因素及凝血异常
 

  有研究发现,全身或子宫内膜局部的免疫机制异常,如自然杀伤细胞活性异常升高,或其它多个免疫性抗体阳性,都有可能造成胚胎被免疫系统攻击,阻碍着床。
 

  某些凝血异常疾病,如比较常见的“抗磷脂抗体综合症”或“易栓症”,都会导致胎盘小血管内血栓形成,使子宫内膜供血不足,引起胚胎种植率下降。
 

  免疫因素及凝血异常引起的反复移植失败,最好找生殖免疫相关的专家会诊,并进行针对性的治疗。如确诊为血液高凝状态,通过口服阿司匹林、注射低分子肝素等抗凝治疗有利于防止局部微血栓形成,明显提高胚胎种植率。

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