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维生素D与女性生殖关系密切,教你3招告别维生素D缺乏

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维生素D,有一个美好的昵称“阳光维生素”。对于它很多人都不陌生,但大多数人只知道它在骨骼健康中起着至关重要的作用,却不知道它还有预防慢性疾病、自身免疫性疾病和肿瘤的作用,甚至与女性生殖健康,也有着千丝万缕的关系。
 

 

对于多次试管婴儿反复失败,或不明原因反复流产的女性,有些生殖医生会建议检查维生素D水平,就是因为体内维生素D水平过低与女性的不良妊娠结局有一定的关系。
 

为了帮助大家获得理想的试管婴儿结局,今天咱们就来聊聊维生素D。
 

1维生素D——阳光的恩赐
 

维生素D在人体内主要有两种形式:维生素D2(麦角骨化醇)和维生素D3(胆骨化醇):
 

维生素D2,主要是通过膳食、经小肠摄入体内的,如动物肝脏、奶类和蛋黄等食品中D2的含量较高。
 

维生素D3,主要由皮肤经UVB紫外线照射后由胆固醇合成,另外鱼肝油和深海鱼类也可以提供少量D3。
 

维生素D2和D3进入人体后,需先后经过肝脏、肾脏加工,才能成为活性维生素D(1,25-羟-维生素D),参与生理作用。


 

图片来源:早觅健康
 

维生素D不是传统意义上的维生素,而是一种激素原,几乎所有的组织细胞都含有维生素D的受体,很多生理作用都依赖于一定水平的维生素D。
 

临床上,主要通过测定血清25OHD的水平,评估维生素D是否缺乏。一般认为,单纯从骨健康角度,理想的25OHD水平在30ng/ml以上。
 

但骨骼外的获益,可能需要更高水平的25OHD。当达到40-60ng/ml时,对自身免疫病、2型糖尿病和感染性疾病更有利。

2维生素D和女性生殖的「爱恨情仇」
 

维生素D,就像一双看不见的手,默默操纵着好孕,悄无声息地影响试管婴儿的结局。目前,普遍认为维生素D通过以下几个方面,操控女性的好孕。
 

1 维生素D与子宫内膜容受性
 

胚胎进入子宫后,经过定位、黏附、侵袭等过程,会在子宫内膜上“安家”,我们称之为着床。临床上,常用“子宫内膜容受性”来评估子宫内膜对胚胎的接受能力,子宫内膜容受性越高,胚胎越容易着床。
 

研究表明,维生素D参与子宫内膜基质细胞HOX基因的表达,影响子宫内膜容受性及胚胎种植。相关临床统计数据表明,维生素D<30ng/ml,种植率将会降低。
 

2 维生素D与卵巢功能
 

FSH(促卵泡激素)对女性生殖至关重要,可促进卵泡成熟。维生素D可上调FSH反应性及FSHR(FSH受体)敏感性,抑制AMH生物效应,调节卵泡的募集。此外,维生素D也可影响芳香化酶、3β-HSD表达、雌孕激素合成,影响卵巢性激素含量,进而影响卵泡成熟与排卵。
 


 

图片来源:《维生素D与女性生殖激素及妊娠结局关系的研究进展》
 

3 维生素D与早期流产
 

因为母体内胎儿携带有50%不同于母体的父系抗原,所以可以将妊娠认为是一种半同种异体移植过程。妊娠能够最终成功,主要依赖于母体中的免疫系统对胎儿的识别和认同,并且形成一种免疫型耐受及产生保护性免疫应答。
 

维生素D是母胎免疫调节活动中的一个潜在的免疫调节分子,调节细胞因子和相关蛋白,使细胞因子平衡,远离炎症细胞,减少抗磷脂抗体、自然杀伤细胞等对早期妊娠的不良影响,实现免疫耐受,减少早期流产的发生。
 

有研究表明,复发性流产的人群,维生素D缺乏比较普遍。
 

4 维生素D与妊娠并发症
 

维生素D低水平,增加了妊娠期疾病的风险,例如子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、细菌性阴道病等。此外,胎儿一半以上维生素D来源于母体,妊娠期维生素D水平低的女性,分娩出的婴儿患佝偻病、哮喘、精神分裂症等疾病的几率增加。
 

由此可以看出,维生素D对生育的影响很大。然而,我国女性维生素D缺乏的现象较为普遍。《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》指出,中国人普遍缺乏维生素D,即使在日光充沛的南方地区也是如此。
 

还有一项数据显示,在北京和香港的育龄妇女中,维生素D缺乏的发生率均超过90%。如此高的比例,给大家敲响了警钟:有生育需求的女性,一定要重视维生素D,孕前注重筛查,一旦发现不足要及时补充!
 

3告别维生素D缺乏这样做
 

缺乏维生素D的女性,助孕前应在医生的建议下合理补充维生素D。90%的维生素D是晒太阳后皮肤合成的,通过饮食摄入的维生素D仅占10%,可见晒太阳对于补充维生素D,尤其是维生素D3多么重要!
 

对于生活在北方、长期在室内工作的女性,由于接受日照时间不够,大部分人都需要考虑补充维生素D,特别是处于备孕期和孕期的女性。目前,有三种途径可以补充维生素D:
 


 

图片来源:早觅健康
 

1 晒太阳
 

维生素D是最廉价易得的维生素,只要每天晒晒太阳,就能补充维生素D。一天之中,最利于维生素D转化吸收的晒太阳时间,不是大家原来认为的上午9~10点和下午4~5点,而是正午前后各1小时,即11-13点。
 

这个时间段的太阳光,不会被地球的大气层和云层遮挡得过多,能够更多到达地面,因而照射在我们皮肤上的紫外线(UVB)更多,所以此时用来补充维生素D很合适。
 

晒太阳时,让身体1/3的皮肤接受太阳光直射,15-20分钟即可获得一天所需的维生素D,冬季则应适当延长接受日照的时间,同时需要口服维生素D。
 

2 多吃富含维生素D的食物
 

饮食补充维生素D的效果虽然微弱,但和其他的方式打配合战,日久也能取得不错的效果。
 

维生素D主要存在于鱼肝油、深海鱼、动物肝脏、蛋黄、乳酪、奶油、瘦肉、牛奶、坚果、蘑菇、虾等食物中,维生素D缺乏的女性可以适当多吃。
 

3 额外补充维生素D
 

并非人人都需要额外补充维生素D,只有确诊缺乏或不足的女性,才需要额外补充,判断标准为血液中25-羟基维生素D的含量是否达标。
 

一项流行病调查表明,我国绝大多数女性普遍缺乏维生素D ,不孕症和不良妊娠史人群中缺乏更为明显。
 

维生素D缺乏的患者,建议每天补充2000~4000 IU的维生素D,1个月后复查血25-OH-VitD,根据其结果调整补充剂量。
 

如果存在口服困难或腹泻等情况时,可采用肌内注射1次维生素D的突击疗法,剂量为15万IU~30万IU。1~3个月后,再每天口服维生素D进行维持治疗。
 

有的营养补充剂中,维生素D的剂量是以ug计算的,ug和IU的关系是:1IU=0.025ug,所以10ug=400IU。
 

人体对维生素D耐受性较好,按推荐的剂量补充是不容易过量的,更不容易中毒。每天5,000-15,000IU,没有发现任何毒副作用,而且对健康及疾病的治疗有益。
 

3周内每日摄入超过100,000IU,或10周内每日超过30,000IU,可能导致过量,但过量离出现中毒症状还有一段距离。额外补充维生素D时,需要定期监测体内维生素D的水平,避免摄入过量。
 

维生素家族成员众多,维生素D的存在感并不强,是一个被严重低估的重要维生素,大家一定要重视起来。平时久居室内、极少晒太阳的女性,建议计划怀孕前做个维生素D筛查,一旦缺乏及时遵医嘱补充。
 

注:部分内容参考《维生素D与女性生殖激素及妊娠结局关系的研究进展》及早觅健康、国际正分子医学网微信公众号内容,一并感谢!

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