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遭遇胚胎停育或反复流产,试管婴儿人群该怎么办(下)

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上一期的推送,着重给大家介绍了胚胎停育或反复流产的原因,今天就来介绍一下胚胎停育或反复流产的解决之道,快来看看吧~
 

1胚胎停育之后怎么办
 

一旦确诊胚胎停育,应及时终止妊娠。少数女性胚胎停育后,妊娠组织会完全从宫腔内流出,不用特别治疗(称为完全自然流产)。
 

对于妊娠组织未能流出,或流出不完全的女性,应及时清宫,因为妊娠组织长期滞留宫腔内,还可能会机化,清除困难可能对宫腔产生较大的伤害,导致内膜薄,严重者引起宫腔粘连,会明显影响以后怀孕的几率。
 

对于第二次发生的胚胎停育,强烈建议清宫时留下绒毛组织,进行绒毛染色体的检查或微阵列/高通量测序分析(SNP/NGS),以排除胚胎染色体的异常。
 

2如何预防胚胎停育及反复流产
 

目前,虽然没有办法完全避免胚胎停育的发生,但是可以借助医患双方的努力,将胚胎停育的概率降到最低。
 

一旦发生了反复妊娠丢失(包括自然妊娠和辅助生殖助孕成功后的妊娠丢失,不包括孕6周前的生化妊娠,不包括异位妊娠和葡萄胎),不管是妇产科医生或患者本人及家人均须引起重视。
 

对于已经查明流产原因的,如遗传因素可以通过三代试管婴儿;解剖因素能通过手术纠正的,尽量手术纠正。
 

而对不明原因的反复流产(不能除外免疫因素等),应该找生殖免疫专家仔细排查病因,有针对性的治疗(有很多与此相关的公众号,大家可以关注学习)。
 

以下措施针对所有的反复流产人群,对减少流产或反复流产都有帮助,供大家参考。
 

1尽早生育
 

越早怀孕,顺利孕育出健康宝宝的几率越高,因此育龄夫妻要把生孩子当回事儿,千万不要让生育为事业让步。女性生育的黄金年龄是23~30岁,大家最好不要错过这个时间,最好别超过35岁。
 

男性虽然没有明确的生育黄金期,但研究表明40岁以上的男性,精子正常形态率、前向运动率、活动精子百分率及顶体酶活性等,较40岁以下明显下降,因此也是越早生育越好。


 

2孕前或孕早期干预
 

首先,生活方式干预是基础,也是重中之重。孕前保持良好的生活习惯,如:
 

早睡:不要超过23:00,最好22:00睡觉;
 

减压:包括工作及生活方面的精神或心理压力;
 

适当运动:保持每周至少4-5次中等量运动,每次至少半小时,运动就是最好的减压方式;
 

控制体重:将体重保持在正常体质指数范围内,就亚洲女性而言,最佳的BMI指数为20-24。
 


 

其次,完善个人孕前体检,了解全身各脏器,特别是了解跟生殖相关的各系统,是否存在异常,如内分泌系统的甲状腺,血糖代谢,泌乳素等;
 

还需了解生殖系统是否存在解剖结构和功能等方面的异常,如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈疾病、宫颈机能不全等。
 

如果母体存在某些影响妊娠的疾病,应该先治疗后怀孕。
 

3合理饮食
 

在计划怀孕前或试管婴儿助孕前3个月,选择适合自己的饮食结构。对于普通人,推荐地中海饮食。
 

这种饮食模式,强调多吃新鲜蔬菜、低糖水果、鱼类(三文鱼、金枪鱼等富含不饱和脂肪酸的鱼类)、禽蛋类(白肉)、坚果,不饱和脂肪酸(橄榄油、茶油、坚果、牛油果),低盐、低糖、低酒精、少红肉和加工肉类,推荐以少量全谷类粗粮为主食,避免精致碳水化合物,不吃油炸食物。
 


 

对于合并自身免疫性疾病的反复流产患者,饮食的控制要更严格。有证据显示,几乎所有自身免疫病患者,都有肠漏症。导致肠漏症的原因有很多,比如经常应用抗生素、胃酸缺乏、感染、肠道菌群失调等。
 

肠漏会导致不被消化的大分子食物、细菌内毒素等入血,诱发慢性炎症,导致免疫失衡。所以,建议合并自身免疫疾病的患者,调整饮食结构,并避免食用对身体有害、促炎的食物(如麸质、牛奶、豆类等,可参考AIP饮食),同时添加有益的抗炎、抗氧化的食物成分(多种天然维生素及不饱和脂肪酸),再额外补充一些维生素和微量元素。
 

4补充叶酸、复合维生素B和维生素D
 

研究发现,叶酸代谢障碍会导致胚胎发育所需要的DNA和蛋白质甲基化不足,导致胚胎发育停止。为了避免这种情况发生,可以在孕前补充叶酸。建议大家从孕前3个月到整个孕期,每天补充0.4mg-0.8mg的叶酸。
 

有条件者,可进行叶酸代谢基因的检查,看同型半胱氨酸是否超过指标,从而决定是否需要补充活性叶酸和复合维生素B。
 

另外,维生素D缺乏症在反复流产妇女中,有较高发生率。国际反复妊娠丢失指南提到,即使目前尚缺乏有效性的证据,临床医生可建议患者补充维生素D。补充维生素D是安全的。
 

维生素D对维持正常的免疫功能至关重要,建议反复流产的患者,每日补充维生素D 4000-5000IU,监测血25-OH-VitD3水平应该在40-60 ng/ml。
 

5纠正不良习惯、远离不良环境
 

计划怀孕的人群,夫妇双方均应至少提前3个月开始戒烟,提前一个月戒酒、戒咖啡,并识别环境毒素来源(包括食物蔬菜中的农药残留等),避免毒素的继续暴露。
 

虽然,目前对反复流产的诊治尚有一些不同的观点,一些预防和治疗方法还存在争议,特别是免疫治疗及第三代试管婴儿在反复流产人群中的应用问题。
 

但目前生殖医生、遗传学家及风湿免疫专家们积累的经验,足以帮助大多数胚胎停育患者扭转不良妊娠结局,生下健康的宝宝,所以大家要有信心、期待美好的结局!

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